关键字： 男性不育 精液

　　目前，男性不育症在各大门诊都居高不下。据广东省妇幼保健院生殖中心统计，今年该中心门诊人数估计突破6000人，比去年多1000人。广东省妇幼保健院生殖男科专家说，不孕不育的病因很复杂。在遗传因素方面，男性的问题看起来更多一些，主要是精液的异常，因精液异常难以生育的男性竟达七成，包括血精、精子质量下降、数量少、畸形、活性降低、不液化、粘稠。

　　一、男性不育中70%精液异常
 
　　男性不育的因素比较复杂，比如精索静脉曲张、梗阻性无精子症、附睾炎、性功能障碍等等。现代泌尿外科主任介绍，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。“在门诊中发现，不育患者中有60%-70%的人出现精液质量异常，比如数量少、活力低、畸形精子增多等”。导致精子质量异常的原因有很多，例如附睾炎、精索静脉曲张等。实际男性每快速射精中有4000万至2亿个精子，这些精子在阴道通过重重过滤，最后能进入女性子宫的只有1000多万条，而能靠近卵子的精子也只有几百条。由此可见，精子的淘汰率非常高。所以如果精子数量少，那么女性怀孕的希望自然变得渺茫。

　　二、男性精液异常的原因

　　据了解，造成这些男性精子异常难以生育的主要原因有：男科泌尿生殖系统疾病，如前列腺疾病，性病，睾丸疾病等，同时经常熬夜、嗜好烟酒、长期开或久坐、长期使用笔记电脑的人患精液异常的几率较高。被检测者出精液异常不育者以上班族和教育程度较高者居多。卫生组织多研究中心通过对7273对不育夫妇的资料进行统计学处理和分析，评价了精液质量异常有关的因素，常见的一些疾病和因素列觉如下：

　　1.性传播性疾病引起精液异常：性传播性疾病者一般表现在精子活动率下降，这与附性腺功能的紊乱特别是与附睾炎有关。不可忽视的是，解脲支原体、沙眼衣原体感染在临床上也是很常见的，而且这些感染并没有显著的症状，更有一定的隐蔽性。

　　2.腮腺炎：腮腺炎病人中仅有4.4%合并有睾丸炎。青春期前患病者很少合并睾丸炎，但是青春期后患病则可以发生。睾丸炎显著影响精子质量，增加无精子症的发病率，特别是双侧睾丸炎。无论是单侧或双侧睾丸炎，精液分析异常者增加。总之，腮腺炎特别是合并睾丸炎时，对生育会产生不良的影响。

　　3.睾丸本身的问题：睾丸损伤常伴有尿道症状（16.8％），而无损伤者则仅有8.8%出现这种症状，两者有显著差异。而且前者的附性腺感染率也较高。睾丸扭转尽管发病率不高，一旦发病常常并发无精子症和少精症。附睾或睾丸炎也是常见的疾病，这类病人的精子密度和活动率显著低于无这种病史的人，睾丸体积较小。尿道症状可能有免疫因素，附性腺炎症的发生率也较高。

　　3.泌尿系统疾病：如排尿困难、尿频、血尿等症状，应该排除精囊炎、前列腺炎等患者中，27％前列腺液化验异常，或者精液细菌学、细菌学或生化学检查异常，应该进一步检查确诊。

　　4.其他疾病：支气管炎也可能导致精液异常，支气管炎常常是延及全身的纤毛功能紊乱的临床表现。支气管炎患者的精液分析异常率增高，精子平均密度和向前运动的精子比例较低。糖尿病也是常见的，糖尿病与射精功能障碍相关，并不引起无精子症或者精子质量异常，所以，糖尿病对生育的影响是通过性功能紊乱而造成的。具有神经系统病史的患者常常表现为射精障碍，无精子症和精液质量异常的发生率并无增加。

　　三、男性精液异常种类

　　精液异常症分为精液异常和精子异常两类，前者指精液量的多寡，颜色异常、质的异常，后者指精子量的多少，质的异常、崎形等分述如下：

　　1.精液增多症和精液减少症：一般正常快速性排出的精液量为2～6毫升，少于1.5毫升为精液减少症，多于6毫升为精液增多症，精液增多不等于精子增多。

　　2.血精：精液中混有血液，重症肉眼可见精液有血，称为“肉眼血精”；轻症肉眼不见，但借助显微镜可见红细胞，称为“镜下血精”。

　　3.精液不液化症：一般正常的精液呈均匀流动液体，如果离体精液在室温下（22～25摄氏度）60分钟仍不液化或仍含有液化的凝集块，称为“精液不液化症”，则影响精子的凝集或制动，减缓或抑制精子正常运动。

　　4.精子减少症和精子增多症：一般正常的快速精液中含有精子数为2000万～2亿／毫升，精子数低于2000万／毫升者为精子减少症，精子超过3亿／毫升者为精子增多症。

　　5.无精子症：三次精液检查均未发现精子者为无精子症，无精子症又分为“先天性无精子症”和“阻塞性无精子症”两种，前者指睾丸生精细胞萎缩、退化，不能生成精子；后者指睾丸能产生精子，但输精管阻塞而不能排出精子。

　　6.死精子症：精液中精子成活率减少，精液检查中发现死精子超过40％者为死精子症，亦称死精子过多症。但是因检查方法不当或未按正常方法搜集精液，而人为造成的死精子增多，称为假死精子症，必须予以鉴别。

　　7.精子畸形症：精液中畸形精子超过20％，畸形精子包括头，体、尾的形态异常，或头体混合畸形。

　　8.精子凝集症：由于存在精子抗体，导致精子自身凝集，通过精子凝集试验和性交后试验均见精子凝集者为精子凝集症，须与精囊不液化症相鉴别。

　　9.精子活动力异常症：精子的活动力可分类5级，0级为无活动力；1级为活动力差，精子只能原位移动或旋转；2级为活动力中等；4级为活动力很好，精子很活跃地向前呈直线运动；3级为介于2级和4级之间，表示精子活动力良好。

　　四、精液异常的检查诊断

　　精液异常症通过精液检测都可确诊，同时还需要通过前列腺液，性激素，以及相关针对性的检查来确定导致精液异常的原因。

　　正常精液的生理数据：精液量（2～6毫升）、精液酸碱度（7.2～7.8）、精液液化时间（20分钟有效液化）、精子量（2000万～2亿／毫升）、精子活动力（前向运动精子定量，第1小时不少于60％，2～3小时不少于50％）、精子存活率（死精子不大于50％）、精子形态（正常形态精子不少于70％）、精液酸性磷酸酶（2.5～6万单位／毫升）、精液果糖（150～800毫克／100毫升）。

　　五、精液异常所致的不育症的治疗

　　精液异常是有多种不同的类型和致病因素，在治疗中首先要明确致病因素，然后根据实际病理因素进行对症和对病相结合的方法治疗。对于通过常规治疗技术还不能受孕者，可以通过人工受孕的方式来实现生育的目的。具体的治疗需要根据具体的病情来确定，下面给予简要的分析说明：

　　男性不育症患者大部分只需要药物治疗，而不适合一开始就要用人类生殖辅助技术，就拿弱、少精子症来说，用人绒毛膜促性腺激素治疗后，患者精子密度增加，血清、睾丸内睾酮水平都有所升高。男性精子的生成和成熟跟雄激素也有很大的关系，但也可以使用抗雌激素药物来提高精子数量。还有一部分无精子症患者，可通过手术矫正受孕。

　　中医中药在治疗男性不育方面积累了丰富的经验，通过中医中药的辩证施治，调理全身，男性精子质量可以获得提高，从而可以让女性自然怀孕的机会大大增加。专家们表示，只有少部分男性不育患者经药物治疗无效后才考虑人类辅助生殖技术来做试管婴儿。首先都应该考虑通过常规治疗来解决。

　　六、预防男性精液异常与不育

　　男性吃喝玩乐要适度：据市计生研究院男性生育力检测中心有关专家介绍，男性精子数量虽多，但却比较“小气”，特别是高温、疲劳和污染都会导致它的死亡或者变异引发不育。男性夜生活过多会严重影响精子活力；每天吸烟30支以上的男性，其畸形精子的比例超过20%，精子的存活率只有49%；长期驾驶产生的高温和尾气污染会使精子畸形并被杀死；而笔记本电脑对身体局部的辐射和洋快餐中的雌性激素也是精子最害怕的“杀手”。因此，男性在“吃喝玩乐”方面要适度，改变不良生活习惯，多注意锻炼身体等。

　　“白色污染”会导致男性生殖力下降：白色污染物(塑料袋、塑料饭盒等)中的主要化学物质DEHP，通过扰乱男性体内的激素合成、分泌，从而间接影响睾丸和附睾的发育和功能，导致生殖能力下降。此外，DEHP还能诱发小儿泌尿生殖畸形。我国每年约有10~20万个男婴患先天性泌尿生殖畸形。摄入适量锌对DEHP导致男性生殖能力下降有一定干预作用，能促进雄性激素合成，提高精液中的精子数量及质量，预防畸胎。

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